Νευροπαθητικός πόνος
Συγγραφέας Μαρία Δαλαμάγκα Γράφτηκε στις ,
Ο νευροπαθητικός πόνος προκύπτει σαν αποτέλεσμα βλάβης ή νόσου στο σωματοαισθητικό σύστημα , επηρεάζει το 1.5 % του πληθυσμού και η διάγνωση και θεραπεία του είναι αρκετά δύσκολη.
Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με :
• Την υποκείμενη νόσο ( διαβητική νευροπάθεια , σκλήρυνση κατά πλάκας )
• Τη θέση της βλάβης ( περιφερική νευρική βλάβη , νωτιαίος μυελός )
• Και τον υποκείμενο μηχανισμό
Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να σχετίζεται με :
Διαβητική νευροπάθεια
Μετεγχειρητικό χρόνιο πόνο
Κάκωση νωτιαίου μυελού
Νευραλγία τριδύμου
Σκλήρυνση κατά πλάκας
Πολυνευροπάθεια
Ακρωτηριασμό
Μεθερπητική νευραλγία
Μέλος φάντασμα
Αλκοολισμό
Χημειοθεραπεία του καρκίνου
Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Ισχιαλγία
Σημαντικός και επίμονος χρόνιος πόνος απαιτεί περαιτέρω έλεγχο. Κοινωνικοί και ψυχολογικοί παράγοντες θα πρέπει να αξιολογηθούν από τα πρώιμα στάδια. Η διάγνωση του νευροπαθητικού πόνου βασίζεται σε ακριβή ιστορικό και εξέταση . Τα διαγνωστικά εργαλεία βαθμολόγησης όπως το DN4 ή το LANSS μπορεί να φανούν χρήσιμα.
Χαρακτηριστικά του νευροπαθητικού πόνου :
• Αυτόματη έναρξη, ανεξάρτητη ερεθίσματος
• Συνεχής αίσθηση καύσου
• Διαπεραστικός πόνος
• Πόνος δίκην ηλεκτροπληξίας
• Δυσαισθησία (παθολογική και δυσάρεστη αίσθηση)
• Παραισθησία
• Υπεραλγησία (αυξημένη απάντηση σε φυσιολογικά επώδυνα ερεθίσματα)
• Αλλοδυνία (πόνος από μη επώδυνα ερεθίσματα )
Κλινική αξιολόγηση του πόνου:
• Ιστορικό και έναρξη των συμπτωμάτων
• Εντόπιση , ποιότητα , ένταση και διάρκεια του πόνου
• Αξιολόγηση της επίδρασης του πόνου στις συνήθεις δραστηριότητες καθώς και τυχόν διαταραχές ύπνου
• Επίδραση του πόνου στη ψυχολογική σφαίρα του ασθενή
• Απάντηση ή μη σε προηγούμενες θεραπείες
Αρχικές επιλογές θεραπείας για το νευροπαθητικό πόνο:
Μη φαρμακολογικές θεραπείες:
• Διατήρηση της δραστηριότητας και της εργασιακής απασχόλησης
• Κινητοποίηση , άσκηση , TENS , Βελονισμός
Φαρμακολογικές θεραπείες
• Οπιοειδή , Αντικαταθλιπτικά , αντιεπιλεπτικά
Διάφορες θεραπείες
• Τοπικοί παράγοντες όπως Lidocaine 5%
• Οπιοειδή όταν οι άλλες θεραπείες αποτύχουν
Αναλγητικά όπως:
• Παρακεταμόλη , ήπια οπιοειδή (τραμαδόλη , κωδεϊνη) και Μη Στεροειδή Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Επεμβατικές τεχνικές – Neuromodulation – Νευροδιαμόρφωση : Μια σειρά από θεραπείες που στόχο έχουν να αλλάξουν την αντίληψη του πόνου μετά από διέγερση ή αναστολή των νευρικών οδών.
Διέγερση νωτιαίου μυελού: σε ανθεκτικό νευροπαθητικό πόνο γίνεται εισαγωγή ενός ή δύο επισκληρίδιων ηλεκτροδίων , τα οποία στη συνέχεια συνδέονται σε ηλεκτρική πηγή , όπως για παράδειγμα αυτή του βηματοδότη.
Παλμική ραδιοσυχνότητα :Μια μεμονωμένη βελόνα εισάγεται στη περιοχή της νευρικής βλάβης. Η παραγόμενη θερμότητα δημιουργεί μια προσωρινή βλάβη του νευρικού ιστού.
References:
Attal N, Cruccu G, Haanpaa M, Hansson P, Jensen TS, Nurimikko T, Sampaio C,Sindrup S, Wiffen P; EFNS Task Force (2006) EFNS Guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. European Journal of Neurology 13(11): 1153-69
Bennett M. (2001) The LANSS Pain Scale: the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs. Pain 92(1-2): 147-157
Bennett M, Simpson K, Knaggs R, Lloyd S, Poole H, Taylor A, Kocan M, Johnson M,Archard G, Baranidharan G; Neuropathic Pain Advisory Group (2006) Neuropathic Pain Integrated Care Pathway Evidence Base. Prepared in association with and supported by NAPP Pharmaceuticals Limited
Bennett MI, Smith BH, Torrance N, Lee AJ (2006) Can pain be more or less neuropathic? Comparison of symptom assessment tools with ratings of certainty by clinicians. Pain 123(3): 289-94
Bennett MI, Smith BH, Torrance N, Potter J (2005) The S-LANSS score for identifying pain of predominately neuropathic Turk DC (2002) Clinical effectiveness and cost-effectiveness of treatments for patients with chronic pain. Clinical Journal of Pain 18 (6): 355-366
Turner JA, Jensen MP, Warms CA, Cardenas DD (2002) Catastrophizing is associated with pain intensity, psychological distress, and pain-related disability among individuals with chronic pain after spinal cord injury. Pain 98 (1–2): 127-134
Van Tulder MW, Ostelo R, Vlaeyen JWS, Linton SJ, Morley SJ, Assendelft WJ (2000) Behavioural treatment for chronic low back pain: A systematic review within the framework of the Cochrane Back Review Group. Spine 25 (20): 2688- 2699
Watson CP, Moulin D, Watt-Watson J, Gordon A, Eisenhoffer J (2003) Controlledrelease oxycodone relieves neuropathic pain: a randomized controlled trial in painful diabetic neuropathy. Pain 105(1-2): 71–8
Watson PJ, Booker CK, Moores L, Main CJ (2004) Returning the chronically unemployed with low back pain to employment. European Journal of Pain 8(4): 359-369
Williams AC de C, Richardson PH, Nicholas MK, Pither C, Harding VR, Ridout KL, Ralphs JA, Richardson IH, Justins DM, Chamberlin JH (1996) Inpatient vs. outpatient pain management: Results of a randomised controlled trial. Pain 66(1): 13-22
Williams AC de C, Nicholas MK, Richardson PH, Pither C, Fernandes J (1999) Generalising from a controlled trial: The effects of patient preference versus randomisation on the outcome of inpatient versus outpatient chronic pain management. Pain 83(1): 57-65
Δαλαμάγκα Μαρία
