Διαφραγματοκήλη
Συγγραφέας Ηλίας Γκινοσάτης Γράφτηκε στις ,
Το διάφραγμα είναι μια μυική μεμβράνη σε σχήμα θόλου η οποία διαχωρίζει ανατομικά και λειτουργικά τον θώρακα από την κοιλιά. Η αδιάκοπη κίνηση του διαφράγματος (πάνω – κάτω) είναι βασική για την λειτουργία της αναπνοής.
Ο οισοφάγος είναι ο φυσικός αγωγός που ενώνει τη στοματική κοιλότητα με το στομάχι. Λειτουργεί σαν αντλία και προωθεί στο στομάχι τις τροφές και τις στοματικές εκκρίσεις.
Περνάει από τον θώρακα στην κοιλιακή χώρα διαμέσου μιας μικρής σχετικά οπής στη μεσότητα του διαφράγματος. Στο σημείο αυτό δημιουργείται η διαφραγματοκήλη.
Η διαφραγματοκήλη δημιουργείται όταν ένα τμήμα του στομάχου διαμέσου του διαφράγματος εισέρχεται στο θώρακα. (όπως φαίνεται στο πάνω σχήμα)
Ανάλογα με το τμήμα του στομάχου και τον τρόπο που αυτό ανεβαίνει προς το θώρακα, οι διαφραγματοκήλες χωρίζονται σε:
Τύπος Ι – Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη.
Τύπος ΙΙ – Παραοισοφαγοκήλη.
Τύπος ΙΙΙ – Μικτή διαφραγματοκήλη.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα είναι συνήθως ανάλογα με τον τύπο της διαφραγματοκήλης.
Σε αρχικά στάδια είναι ήπια και πολλές φορές δεν γίνονται αντιληπτά από τους ασθενείς.
– Παλινδρόμηση υγρών του στομάχου ή τροφής.
– Αίσθημα καύσου στον οισοφάγο.
– Πόνος στο στομάχι.
– Πόνος στο στέρνο.
– Βράγχος φωνής.
– Δυσφαγία.
– Έμετος.
Διάγνωση
Ο συνηθέστερος τρόπος διάγνωσης είναι η γαστροσκόπηση.
Πρόκειται για μια σχετικά εύκολη εξέταση που γίνεται από τον γαστρεντερολόγο με μέθη και ο ασθενής δεν ταλαιπωρείται.
Ένας λεπτός σωλήνας (γαστροσκόπιο) που έχει στο μπροστινό τμήμα του μια τηλεοπτική κάμερα, περνάει από το στόμα στον οισοφάγο και στο στομάχι. Ο γαστρεντερολόγος μπορεί εύκολα να δει την κατάσταση του στομάχου και την παρουσία ή όχι διαφραγματοκήλης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν επιπλέον εξετάσεις όπως ακτινολογικός έλεγχος με σκιαγραφικό υγρό, αξονική τομογραφία κ. α.
Θεραπεία
Όταν η διαφραγματοκήλη είναι μικρή και δεν υπάρχουν συμπτώματα τότε δεν χρειάζεται θεραπεία.
Συνήθως οι μικρές διαφραγματοκήλες αντιμετωπίζονται συντηρητικά με φαρμακευτική αγωγή ανάλογη με τα συμπτώματα.
Βασικά χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή γαστρικού οξέως στο στομάχι.
Σε περίπτωση που τα συμπτώματα είναι έντονα και η χορήγηση φαρμάκων δεν είναι ικανή να τα αντιμετωπίσει τίθεται θέμα χειρουργικής αποκατάστασης.
Χειρουργική αποκατάσταση Διαφραγματοκήλης & Γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης.
Η συνηθέστερη επέμβαση για την αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης και της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) είναι η θολοπλαστική κατά Nissen.
Στην επέμβαση αυτή ο χειρουργός αρχικά, επαναφέρει στη θέση του το τμήμα του στομάχου που βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα. Στη συνέχεια τοποθετεί ράμματα και στενεύει το στόμιο μέσα από το οποίο περνάει φυσιολογικά μόνο ο οισοφάγος. Έτσι δεν αφήνει περιθώριο στο στομάχι να περάσει πάλι πίσω στο θώρακα. Στο δεύτερο στάδιο της επέμβασης ο χειρουργός περιστρέφει κατά 360° μοίρες το στομάχι γύρο από τον οισοφάγο και το καθηλώνει με ράμματα. (όπως φαίνεται στο σχήμα) Με τον τρόπο αυτό δημιουργείται ένας βαλβιδικός μηχανισμός που δεν επιτρέπει στα γαστρικά υγρά και στις τροφές να επιστρέφουν στον οισοφάγο.
– Το χειρουργείο πραγματοποιείται Λαπαροσκοπικά
– Γίνεται υπό γενική αναισθησία.
– Η Διάρκεια του χειρουργείου είναι περίπου 1ώρα.
– Η νοσηλεία στο νοσοκομείο 24 – 48 ώρες.
– Ελάχιστος μετ-εγχειρητικός πόνος.
– Άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα.
http://www.youtube.com/watch?v=MWpoW-XJYro
