H συγχορήγηση αλγηνικών (Gaviscon) ανακουφίζουν από την δυσπεψία και την καούρα
Συγγραφέας Εμμανουήλ Συμβουλάκης Γράφτηκε στις ,
1η Επιστημονική Συνάντηση Ελληνικού Κολλεγίου Γενικής Ιατρικής
H συγχορήγηση αλγηνικών (Gaviscon) με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) βοηθά στην ταχύτερη ανακούφιση των ατόμων που πάσχουν από Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμιση (ΓΟΠΝ).
Αυτό κυρίως οφείλεται, όπως τόνισε ο κος Μανώλης Συμβουλάκης, γαστρεντερολόγος σε σχετική διάλεξη του στα πλαίσια της 1η Επιστημονικής Συνάντησης του Ελληνικού Κολλεγίου Γενικής Ιατρικής, στο γεγονός ότι τα αλγηνικά ανακουφίζουν από την δυσπεψία και την καούρα (οπισθοσθερνικό ναύσο) εντός 3 λεπτών καθώς σχηματίζουν ένα στρώμα που μένει πάνω από το περιεχόμενο του στομάχου, δημιουργώντας ένα φραγμό μεταξύ του κατώτερου οισοφαγικού σφικτήρα και των στομαχικών οξέων.
Παράλληλα, έχει ήδη αρχίσει να αμφισβητείται η μονοθεραπεία της παλινδρόμησης με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) ως κύρια επιλογή θεραπείας, καθώς αυξάνονται τα στοιχεία που αποδεικνύουν ότι ορισμένοι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σ’αυτούς. Πρόσφατη μετα-ανάλυση αποκάλυψε ότι ποσοστό χρηστών PPIs από 6 έως και 60% εξακολουθούν να έχουν επίμονο, δυσάρεστο αίσθημα καύσου.10 Επιπλέον, τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ δεν σχετίζονται όλα αποκλειστικά με τα οξέα καθώς υπάρχει μια μειοψηφία ασθενών που υποφέρουν από συμπτώματα ενώ εμφανίζουν παλινδρόμηση μόνο μία φορά την εβδομάδα.2
Τα αλγηνικά (Gaviscon) συνιστώνται στη ΓΟΠΝ ως μονοθεραπεία για ήπια, μη συχνά συμπτώματα, μονοθεραπεία σε εγκύους και συμπληρωματικά στα PPIs , ειδικά επί επιμονής μεταγευματικών και νυκτερινών συμπτωμάτων.
Επιπρόσθετα, ένας σημαντικός παράγοντας που προέκυψε πρόσφατα στην κατανόηση της ΓΟΠΝ είναι η ανακάλυψη του «acid pocket” (ενός θύλακα οξέων). Βρίσκεται πάνω από το περιεχόμενο του στομάχου και κάτω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, δημιουργώντας ένα υψηλά όξινο άνω στρώμα που διαρκεί έως και δύο ώρες μετά την κατανάλωση τροφών.2 Το acid pocket δημιουργείται σε όλους αλλά, στα άτομα με ΓΟΠΝ, είναι μεγαλύτερoυ μεγέθους.12 Η ανακάλυψη του προσφέρει ένα νέο στόχο για τις θεραπείες που μπορούν να εξουδετερώσουν αποτελεσματικά αυτό το όξινο άνω στρώμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ασθενείς που εμφανίζουν παλινδρόμηση μετά το φαγητό γιατί ενώ υπάρχουν περιορισμένα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με τη θεραπεία, μία νέα μελέτη έδειξε ότι ο συνδυασμός αλγηνικών και αντιόξινου εξουδετέρωσε ή μετατόπισε αυτόν τον θύλακα οξέων. 7
Συμπερασματικά , το θεραπευτικό μονοπάτι για της Γαστροοισοφαγική Νόσο περιλαμβάνει με τη σειρά:
• Αλλαγή life style :1
• Aπώλεια βάρους, αποφυγή συγκεκριμένων τροφών, μαξιλάρια στο κρεβάτι
• Αντιμετώπιση μηχανικών παραγόντων και acid pocket:
• Aλγινικά, με ή χωρίς αντιόξινα
• Aναστολή έκκρισης οξέος:
• Αναστολείς της αντλίας των πρωτονίων (PPIs), Ανταγωνιστές των υποδοχέων H2 (H2 RAs)
• Χειρουργική θεραπεία:
• Θολοπλαστική Νissen
Αξίζει να σημειωθεί ότι η επίδραση της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρομικής Νόσου δεν περιορίζεται στα κλινικά συμπτώματα, αλλά επηρεάζει πολύ αρνητικά την καθημερινή ποιότητα ζωής των ασθενών. Σύμφωνα με μια αμερικανική έρευνα, περισσότερο από 80% των ατόμων με αίσθημα καύσου δεν απολάμβαναν το φαγητό τους, περισσότεροι από 60% είπαν ότι αντιμετώπιζαν διαταραχές του ύπνου, περισσότεροι από 40% είχαν δυσκολία συγκέντρωσης στη δουλειά τους, ενώ 20% ένιωθαν ότι επηρέαζε τη σεξουαλική ζωή τους.9
Πιο πρόσφατα ευρωπαϊκά δεδομένα που αφορούσαν στην επίδραση της ΓΟΠΝ στην παραγωγικότητα στην εργασία έδειξαν απώλεια έως και τριών ωρών εργασίας την εβδομάδα και απώλεια επιπλέον χρόνου συστηματικής παρουσίας στην εργασία.4 Αυτό έχει ως αποτέλεσμα σημαντικό οικονομικό φορτίο, τουλάχιστον €55/εβδομάδα κατά μέσο όρο ανά εργαζόμενο με ΓΟΠΝ.4
Βιβλιογραφία
1. Moayyedi P, Axon AT. Review article: gastro-oesophageal reflux disease – the extent of the problem. Aliment Pharmacol Ther. Aug 2005;22 Suppl 1:11-19.
2. Tytgat GN, McColl K, Tack J, et al. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. Feb 2008;27(3):249-256.
3. Reckitt Benckiser. Health & Wellbeing U&A. HCP Consulting, 2010.
4. Gisbert JP, Cooper A, Karagiannis D, et al. Impact of gastroesophageal reflux disease on work absenteeism, presenteeism and productivity in daily life: a European observational study. Health Qual Life Outcomes. 2009;7:90.
5. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. Aug
2006;101(8):1900-1920.
6. Flook N. GERD: A fresh look at a common problem in primary care. Curr Clin Pract, 2007;1(1):31-34.
7. Kahrilas PJ. GERD pathogenesis, pathophysiology, and clinical manifestations. Cleve Clin J Med. Nov
2003;70(Suppl 5):S4-19.
8. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). North of England Dyspepsia Guidelines Development Group. Dyspepsia: managing dyspepsia in adults in primary care. 2004.
9. Liker H, Hungin P, Wiklund I. Managing gastroesophageal reflux disease in primary care: the patient perspective. J Am Board Fam Pract. 2005 Sep-Oct 2005;18(5):393-400.
10. El-Serag H, Becher A, Jones R. Systematic review: persistent reflux symptoms on proton pump inhibitor therapy in primary care and community studies. Aliment Pharmacol Ther. Sep 2010;32(6):720-737.
11. Pandolfino JE, Zhang QG, Ghosh SK, et al. Transient lower esophageal sphincter relaxations and reflux: mechanistic analysis using concurrent fluoroscopy and high-resolution manometry. Gastroenterology. Dec 2006;131(6):1725-1733.
12. Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, et al. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD. Gut. Apr 2010;59(4):441-451.
13. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol. 2008;135:1383-1391.
14. Strugala V, Dettmar PW, Sarratt K, et al. A randomized, controlled, crossover trial to investigate times to onset of the perception of soothing and cooling by over-the-counter heartburn treatments. J Int
Med Res. Mar-Apr 2010;38(2):449-457.
15. Konturek JW, Beneke M, Koppermann R, et al. The efficacy of hydrotalcite compared with OTC famotidine in the on-demand treatment of gastroesophageal reflux disease: a non-inferiority trial.
Med Sci Monit. Jan 2007;13(1):CR44-49.
16. Faaij RA, Van Gerven JM, Jolivet-Landreau I, et al. Onset of action during on-demand treatment with maalox suspension or low-dose ranitidine for heartburn. Aliment Pharmacol Ther. Dec
1999;13(12):1605-1610.
17. Kwiatek MA, Roman S, Fareeduddin A, et al. An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action Liquid) can eliminate or displace the postprandial ‘acid pocket’ in symptomatic GERD patients. Aliment Pharmacol Ther. Jul 2011;34(1):59-66.
