Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο οφείλεται στην απόφραξη ή τη ρήξη μιας εγκεφαλικής αρτηρίας, με συνέπεια τη νέκρωση κυττάρων του εγκεφάλου λόγω της έλλειψης οξυγόνου. Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ένας ασθενής μπορεί να εμφανίσει προβλήματα μνήμης, διαταραχές στην ομιλία και παράλυση.

Κάθε δύο δευτερόλεπτα συμβαίνει ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο και αποτελεί την κύρια αιτία επίκτητης  αναπηρίας  παγκοσμίως.

Χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης, οι ερευνητές βρήκαν ότι ο μη αναστρέψιμα  ιστός στην οξεία εγκεφαλική ισχαιμία επεκτείνεται με την πάροδο του χρόνου. Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ δημοσίευσαν  μια μελέτη στο περιοδικό Stroke  που έδειξε ότι η θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση του θρομβολυτικού φαρμάκου tPA μπορεί να ωφελήσει ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο έως και 4,5 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν συνολικά 1.622 ασθενείς που είχαν εισαχθεί στο νοσοκομείο από τρεις έως και 4,5 ώρες μετά την έναρξη των  συμπτωμάτων  τους , και φάνηκε ότι η θεραπεία με tPA βελτίωσε τις πιθανότητες ενός ευνοϊκού αποτελέσματος κατά 31 τοις εκατό. Διαθέσιμα στοιχεία υποδηλώνουν μια ισχυρή επίδραση και συσχέτιση του χρόνου λήψης θεραπευτικής αγωγής με το μέγεθος του θεραπευτικού οφέλους.

Σύμφωνα με μια νέα μελέτη που δημοσιεύτηκε  στο περιοδικό JAMA (Journal of  American Medical Association) στις Ιουνίου 2013 φάνηκε ότι όσο πιο γρήγορα ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο λάβουν θρομβολυτική θεραπεία, τόσο  χαμηλότερος ο  κίνδυνος θανάτου στο νοσοκομείο και ενδοκρανιακή αιμορραγίας και υψηλότερο το ποσοστό της ικανότητας για βάδιση κατά την έξοδο.

Στη  μελέτη συμπεριλήφθηκαν  συνολικά 58.353 ασθενείς που έπασχαν  από οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση tPA μέσα σε 4,5 ώρες, από 1.395 νοσοκομεία μεταξύ 2003 και 2012. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 72 έτη.

Ο μέσος χρόνος από την έναρξη των συμπτωμάτων ως τη λήψη της θεραπείας(onset to treatment-OTT) ήταν 2 ώρες και 24 λεπτά:

• Μόνο 9,3 τοις εκατό είχε OTT λιγότερο από 90 λεπτά
• 77,2 τοις εκατό είχε OTT μεταξύ 90 και 180 λεπτών
• 13,6 τοις εκατό είχε OTT μεταξύ 181 και 270 λεπτά

Μεγαλύτερη βαρύτητα του ΑΕΕ και της άφιξης κατά τη διάρκεια των κανονικών ωρών συνδέθηκαν με μικρότερο  OTT.

Συνολικά, υπήρχαν 5.142 (8,8%) ενδονοσοκομειακοί θάνατοι, 2.873 (4,9%) ασθενείς  είχαν ενδοκρανιακή αιμορραγία, 19.491 (33,4%) επέζησαν  και ήταν σε θέση να περπατήσουν  κατά την  έξοδο από το νοσοκομείο, και 22.541 (38,6%)  πήραν εξιτήριο στο σπίτι.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι για κάθε 15 λεπτά μικρότερο  διάστημα στη λήψη θεραπείας με tPA, υπήρχε χαμηλότερος κίνδυνος θνησιμότητας ή συμπτωματικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας και μεγαλύτερη πιθανότητα να είναι σε θέση ο ασθενής να περπατήσει κατά την έξοδο. Πιο αναλυτικά για τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία στα πρώτα 90 λεπτά, σε σύγκριση με αυτούς που έλαβαν θεραπεία στα  181 έως 270 λεπτά μετά την έναρξη των συμπτωμάτων ήταν:

• 26% λιγότερο πιθανό να πεθάνουν στο νοσοκομείο,
• 28% λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν  συμπτωματική ενδοκρανιακή αιμορραγία,
• 33% περισσότερο πιθανό να λάβουν εξιτήριο
• 51% πιο πιθανό να έχουν ανεξαρτησία στην βάδιση

 

Συμπερασματικά, τα ευρήματα αυτά υπογραμμίζουν το πόσο σημαντικό είναι για έναν ασθενή με εγκεφαλικό  επεισόδιο  να υποβληθεί σε θεραπεία το συντομότερο δυνατόν.

 

ΠΗΓΗ
“Time to Treatment With Intravenous Tissue Plasminogen Activator and Outcome From Acute Ischemic Stroke”

Jeffrey L. Saver, MD; Gregg C. Fonarow, MD; Eric E. Smith, MD, MPH; Mathew J. Reeves, PhD; Maria V. Grau-Sepulveda, MD, MPH; Wenqin Pan, PhD; DaiWai M. Olson, PhD; Adrian F. Hernandez, MD, MHS; Eric D. Peterson, MD, MPH; Lee H. Schwamm, MD

JAMA 2013;309(23):2480-2488. doi:10.1001/jama.2013.6959

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1697967

: http://www.e-cardio.gr