Τι είναι η υστεροσκόπηση

Η υστεροσκόπηση είναι μία πρωτοποριακή μέθοδος εξέτασης του τραχήλου της μήτρας, του ενδοτράχηλου και του ενδομητρίου, που πραγματοποιείται με τη χρήση μίας λεπτής κάμερας που εισάγεται διαμέσου του κόλπου και του τραχήλου στην ενδομήτρια κοιλότητα.

Με την υστεροσκόπηση μπορούμε να παρατηρήσουμε :

• Τον τραχηλικό σωλήνα
• Την υφή και το βαθμό ανάπτυξης του ενδομητρίου
• Τα μητριαία στόμια των σαλπίγγων
• Το μέγεθος και το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας, δηλαδή τον χώρο που θα φιλοξενήσει το έμβρυο.

Ενδείξεις Υστεροσκόπησης

• Επανειλημμένες αποβολές
• Υπερπλασία ενδομητρίου
• Πολύποδας τραχήλου και ενδομητρίου
• Ανωμαλίες μήτρας, όπως το διάφραγμα.
• Διερεύνηση ανεξήγητης υπογονιμότητας (σε συνδυασμό με τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση)
• Πριν την εξωσωματική γονιμοποίηση
• Ιστορικό εκτρώσεων, αποβολών, αποξέσεων και άλλων επεμβάσεων στην κοιλότητα της μήτρας
• Ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας, όπου απαιτείται εκτίμηση της παθολογίας της ενδομήτριας κοιλότητας και αποκλεισμός κακοήθειας
• Θεραπευτική αφαίρεση του ενδομητρίου σε αιμορραγίες της μήτρας, οι οποίες συχνά παρουσιάζονται στην κλιμακτήριο και στην εμμηνόπαυση.
• Βαριά και επώδυνη έμμηνος ρύση
• Αφαίρεση ενδομήτριων σπειραμάτων

Αντενδείξεις Υστεροσκόπησης

• Κύηση
• Βαριά αιμορραγία
• Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
• Φλεγμονές
• Πρόσφατη διάτρηση της μήτρας

Τεχνική Υστεροσκόπησης

Υπάρχουν τρία είδη υστεροσκοπικής μεθόδου : η διαγνωστική, η office (μικροεπεμβατική) και η χειρουργική (επεμβατική). Οι δύο πρώτες πραγματοποιούνται στο ιατρείο χωρίς αναισθησία, ενώ η επεμβατική διενεργείται στην κλινική με τοπική ή γενική αναισθησία. Η υστεροσκόπηση είναι καλό να πραγματοποιείται μετά το πέρας της έμμηνου ρύσεως, ενώ θα πρέπει να αποφεύγεται στην εκκριτική (δεύτερη) φάση του κύκλου, ώστε να αποκλείεται το ενδεχόμενο βλάβης μίας ήδη αρχόμενης εγκυμοσύνης, καθώς και να αποφεύγεται η στένωση του τραχηλικού αυλού. Είναι μία ανώδυνη και ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, η οποία πραγματοποιείται χωρίς τομές και διαρκεί λίγα λεπτά.

Η ασθενής τοποθετείται σε θέση λιθοτομίας. Το υστεροσκόπιο εισάγεται διαμέσου του κόλπου και του τραχήλου στην ενδομήτρια κοιλότητα, ενώ ο γιατρός δεν έρχεται σε επαφή με τα έξω γεννητικά όργανα της ασθενούς. Επισκοπούνται διαδοχικά ο έξω τράχηλος, ο τραχηλικός αυλός, η ενδομήτρια κοιλότητα και τα σαλπιγγικά στόμια. Ο μετεπεμβατικός πόνος είναι αμελητέος και η ασθενής επανέρχεται άμεσα στις συνήθεις δραστηριότητες.

Με την μικροεπεμβατική μέθοδο, η οποία δε χρήζει αναισθησίας, μπορούν να πραγματοποιηθούν διάφορες μικροεπεμβάσεις όπως :

• Λήψη βιοψιών ύποπτων περιοχών του ενδομητρίου
• Λύση συμφύσεων
• Αφαίρεση τραχηλικού και ενδομήτριου πολύποδα
• Λύση μικρού διαφράγματος της ενδομήτριας κοιλότητας

Ενδείξεις υστεροσκόπησης σε υπογονιμότητα

Είναι διεθνώς αποδεκτό ότι μετά την υστεροσκοπική χειρουργική διόρθωση της ενδομήτριας παθολογίας τα ποσοστά επιτυχίας κυήσεων είναι σημαντικά υψηλότερα.

Ενδείξεις :

• Διευκρίνιση υστεροσαλπιγγογραφικού ή υπερηχογραφικού ευρήματος που αφορά συμφύσεις, πολύποδα, υποβλεννογόνιο ινομύωμα, συγγενή ανωμαλία.
• Επανειλημμένες αποβολές.
• Αποτυχία κυήσεως σε δύο συνεχόμενες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης.
• Ιστορικό εκτρώσεων και διαγνωστικών αποξέσεων.
• Διερεύνηση ανεξήγητης υπογονιμότητας σε συνδυασμό με τη λαπαροσκόπηση. Έχει βρεθεί ότι σε ποσοστό έως και 62% της γυναικείας υπογονιμότητας οφείλεται σε παθολογία της ενδομήτριας κοιλότητας.
• Προηγείται της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Η υστεροσκόπηση σε συνδυασμό με τη λαπαροσκόπηση αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο στη διάγνωση και θεραπεία της υπογονιμότητας. Η υστεροσκόπηση υπερτερεί σε ευαισθησία και εξειδίκευση του διακολπικού υπερηχογραφήματος και της υστεροσαλπιγγογραφίας, διότι επιτρέπει υπό άμεση όραση τον πλήρη έλεγχο της ενδομήτριας κοιλότητας και του τραχηλικού αυλού.

Επιπλοκές

Είναι σπάνιες και η πιθανότητα εμφάνισής τους σχετίζεται με την εμπειρία και τη χειρουργική ικανότητα του ιατρού.

• Ενδομητρίτιδα
• Τραυματισμός του τραχήλου ή του σώματος της μήτρας
• Υπερφόρτωση υγρών

Η υστεροσκόπηση είναι γενικά μία ασφαλής εξέταση όταν πραγματοποιείται από έμπειρο χειρουργό, που χρησιμοποιεί σύγχρονη τεχνολογία. Μετά την εξέταση, η πλειοψηφία των γυναικών δεν αισθάνεται πόνο, ενώ μπορεί να εμφανίσει περιορισμένης έκτασης αιμορραγία ή μικρή ποσότητα αίματος για 1-2 ημέρες.