Βρογχικό άσθμα στα παιδιά.
Συγγραφέας iator Γράφτηκε στις ,
Βρογχικό άσθμα είναι μια ανώμαλη αντίδραση των βρόγχων σε ερεθίσματα αλλεργιογόνα. Το αποτέλεσμα είναι να προκαλείται στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων, συρίττων ρόγχος και εκπνευστική δύσπνοια.
Η στένωση αυτή οφείλεται
Σε βρογχόσπασμο .
Σε οίδημα του βλεννογόνου, και
Σε αυξημένη παραγωγή και μειωμένη αποβολή τωνβρογχικών εκκρίσεων .
Το αποτέλεσμα αυτών είναι να υπάρχει ευχέρεια στην είσοδο του αέρα κατά την εισπνοή ,αλλά δυσχέρεια στην έξοδο του αέρα κατά την εκπνοή.
Υπάρχουν 3 μορφές άσθματος
Το οξύ άσθμα
Το άσθμα που εκλύεται μετά από άσκηση.
Το χρόνιο άσθμα
Τα επεισόδια βρογχόσπασμου συνήθως εκλύονται μετά
1)από λοιμώξεις των αεροφόρων οδών (κυρίως ιογενείς),
2)άσκηση,
3)αλλαγές στη θερμοκρασία και την υγρασία του περιβάλλοντος,
4)εισπνοή καπνού ή ερεθιστικών ουσιών,
5)εισπνοή και πολύ σπανιότερα λήψη διάφορων αλλεργιογόνων ή
6)η έντονη συναισθηματική φόρτιση.
Το πόσο βαριά είναι η κλινική εικόνα του άσθματος , εξαρτάται από το βαθμό απόφραξης των βρόγχων. Έτσι
Σε ελαφρό βρογχόσπασμο υπάρχει μόνο ξηρός ή υγρός βήχας.ο οποίος χαρακτηριστικά χειροτερεύει τη νύχτα, με τη σωματική άσκηση, με την εισπνοή κάποιας ερεθιστικής ουσίας ( όπως ο καπνόςτσιγάρου) ή με την έκθεση σε κάποιο αλλεργιογόνο (τρίχωμα ζώων, ακάρεα της οικιακής σκόνης ή κατσαρίδες)
Σε εντονότερο βρογχόσπασμο εμφανίζεται και συρίττουσα αναπνοή με παράταση της εκπνοής. Οι συρίττοντες, ανάλογα με την ένταση του βρογχόσπασμου, μπορεί να είναι ακουστοί μόνο κατά την εκπνοή, συχνά όμως και στην εισπνοή, ακόμη και χωρίς στηθοσκόπιο. Τα συμπτώματα αυτά γίνονται πιο έντονα κατά την άσκηση, το κλάμα, το γέλιο ή τη λήψη φαγητού, ιδιαίτερα στα βρέφη.
Σε έντονες κρίσεις βρογχόσπασμου μπορεί ακόμη να εμφανιστεί δύσπνοια (ταχύπνοια, εισολκή των υποχονδρίων, των μεσοπλευρίων διαστημάτων (ο θώρακας μπαίνει προς τα μέσα) ή και των υπερκλείδιων βόθρων, αναπέταση των ρινικών πτερυγίων, ωχρότητα, κυάνωση).
Μετά από άσκηση είναι δυνατόν να εμφανισθεί βρογχόσπασμος σε 80% των ασθματικών παιδιών.
Κύρια, ενοχοποιείται η εισπνοή κρύου αέρα. Άλλες μελέτες όμως υποστηρίζουν ότι η μειωμένη υγρασία και όχι η θερμοκρασία είναι αυτή που είναι υπεύθυνη.
Από όλα τα είδη άσκησης, βρογχόσπασμο φαίνεται να προκαλεί συχνότερα το τρέξιμο, ιδιαίτερα σε ανοικτό αλλά και σε κλειστό χώρο, κατά δεύτερο λόγο η ποδηλασία και σπάνια μόνο η κολύμβηση.
1 . Της Οξείας κρίσης άσθματος
Τα άμεσα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν:
α) τη χορήγηση οξυγόνου
β) τη χορήγηση σαλβουταμόλης (AEROLIN inh. με aerochamper . : 4 ψεκασμοί / δόση → επανάληψη της δόσης ανά 20 min. για 1 ώρα
→επι μη βελτίωσης , επανάληψη της δόσης ανά 20 min. για άλλες 2 ώρες →
επι βελτίωσης επανάληψη της δόσης ανά 3-4 ώρες) ΚΑΙ βρωμιούχου ιπρατρόπιου (ATROVENT inh. : 2-3 ψεκασμοί / δόση κάθε 6-8 ώρες.) –Ειδικά, στα παιδιά κάτω των 18 μηνών το βρωμιούχο ιπρατρόπιο έχει καλύτερο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα από το Aerolin και σε αυτή την ηλικία είναι το βρογχοδιασταλτικό πρώτης εκλογής.
γ) τη χορήγηση κορτικοστεροειδών από το στόμα, (MEDROLtabl. 4mg = 1-2 mg /kg /24h ,σε 3 δόσεις . Η μέγιστη δόση είναι = 20mg για τα μικρότερα των 5 ετ. και 30-60mg για τα μεγαλύτερα των 5 ετών. Η χορήγηση των κορτικοστεροειδών συνεχίζεται μέχρι και 5 μέρες.
2. Του Χρόνιου άσθματος
Το χρόνιο άσθμα μπορούμε να το διακρίνουμε σε
ΗΠΙΟ ΑΣΘΜΑ = 1 επεισόδιο κάθε 2-3 μήνες
ΜΕΤΡΙΟ ΑΣΘΜΑ = < 1 επεισόδιο / εβδομάδα , που ενοχλεί κατά την άσκηση και τον ύπνο
ΒΑΡΥ ΑΣΘΜΑ = < 1 επεισόδιο / εβδομάδα , που ενοχλεί κατά την άσκηση και τον ύπνο ,αλλά και στα μεσοδιαστήματα.
Αντίστοιχα μπορούμε να εφαρμόσουμε ανάλογη θεραπεία ,σε συσχετισμό με την ηλικία του παιδιού. Έτσι
Σε ηλικία πάνω από 3 ΕΤΩΝ
ΣΕ ΗΠΙΟ ΑΣΘΜΑ δίνουμε 1) AEROLIN inh. (όχι συχνότερα από μια φορά τη μέρα για ανακούφιση των συμπτωμάτων.)ΚΑΙ
2) LOMUDALcaps των 20mg = 1εισπνοή Χ 3 ή Singulair
ΣΕ ΜΕΤΡΙΟ ΑΣΘΜΑ :1) AEROLIN inh. (2 ψεκασμοί / 4-6 ώρες) σε διαλείπουσα χρήση , στις περιόδους εξάρσεων για ανακούφιση των συμπτωμάτων. ΚΑΙ
2) BECOTIDE inh. των 50μg = 1-4 εισπνοές / 24ωρο
(>4-5 ετων PULMICORT TURBUHALER (200μg /εισπν.): 1-2 εισπν./12 ώρες .-max. 4 εισπνοές /24ωρο)
