Αυχενική μυελοπάθεια
Συγγραφέας Μιχάλης Σπύρου Γράφτηκε στις ,
Ο νωτιαίος μυελός,σαν ένα δέμα από νευρικές ίνες, αρχίζει από την βάση του εγκεφάλου, συνεχίζει δια μέσου του σπονδυλικού σωλήνα του αυχένα και του θώρακα και καταλήγει στο άνω μέρος της οσφυϊκής μοίρας. Στο κάθε επίπεδο ο νωτιαίος μυελός μεταφέρει νευρικά σήματα στην περιοχή του σώματος κάτω του δεδομένου επιπέδου.
Έτσι για παράδειγμα στην άνω αυχενική μοίρα ο νωτιαίος μυελός αποτελείται από ίνες που μεταφέρουν εντολές στους ώμους, τα χέρια, το θώρακα, στο έντερο, στην ουροδόχο κύστη και τα πόδια.
Το κλινικό σύνδρομο, που είναι αποτέλεσμα βλάβης του νωτιαίου μυελού, στο οποίο διακόπτεται είτε διαταράσσεται η μεταφορά των νευρικών σημάτων, ονομάζεται μυελοπάθεια.
Αιτίες:
Είναι πολλές οι αιτίες της μυελοπάθειας.Οτιδήποτε μπορεί να διακόψει την φυσιολογική ροή των νευρικών σημάτων δια του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι αιτία μυελοπάθειας. Κάποιες από αυτές είναι: τα τραύματα, οι ιογενείς καταστάσεις και άλλες μολύνσεις, φλεγμονές, αυτό-άνοσες διαταραχές, όγκοι, εκφυλιστικές αλλοιώσεις συμπεριλαμβανομένης της σπονδύλωσης και της πρόπτωσης του δίσκου.
εκφυλιστικές αλλοιώσεις στον αυχένα. Προκαλούν στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και στη συνέχεια αυχενική μυελοπάθεια.
περιστατικό με αυχενική μυελοπάθεια από εκφυλιστικές αλλοιώσεις και πρόπτωση δίσκου. Φαίνεται καθαρά στην Τ2 ακολουθία στο επίπεδο Α5-Α6.
επισκληρίδιο αιμάτωμα στην αυχενική περιοχή. Ακόμη μια αιτία στένωσης σπονδυλικού σωλήνα και πρόκλησης αυχενικής μυελοπάθειας.
υπερτροφία του ατλαντο-ινιακού συνδέσμου. Αιτία μυελοπάθειας.
Μολυσματική πάθηση (φυματίωση) αιτία στένωσης σπονδυλικού σωλήνα και μυελοπάθειας.
Χόρδομα της βάσης του κρανίου και του Α1,Α2. Σοβαρή πρόκληση στένωσης σπονδυλικού σωλήνα και μυελοπάθειας.
μηνιγκίωμα του Α1,Α2. Σοβαρή στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και μυελοπάθεια.
Νευρίνωμα της βάσης του κρανίου με προέκταση στους Α1,Α2,Α3. Αιτία μυελοπάθειας με κλινικά επακόλουθα.
Με κάποιες από τις αιτίες που προκαλούν την μυελοπάθεια ασχολούνται οι χειρουργοί της σπονδυλικής στήλης και με κάποιες άλλες αιτίες ασχολούνται οι νευρολόγοι.
Συμπτώματα:
Ανάλογα με το επίπεδο του νωτιαίου μυελού που έχει την βλάβη καθώς και το είδος της βλάβης. Τα συμπτώματα είναι κεντρικής προελεύσεως καθώς έχουμε βλάβη από το κεντρικό νευρικό σύστημα, το νωτιαίο μυελό. Έτσι παρατηρούνται μουδιάσματα στα χέρια και τα πόδια, αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, περπάτημα σαν ρομπότ, διαταραχές της ισορροπίας, αδεξιότητα στα χέρια, διαταραχές στην ούρηση και την αφόδευση. Πόνοι στον αυχένα μπορεί να υπάρχουν, αλλά δεν είναι σημαντικό σύμπτωμα.
Ο χρόνος που εμφανίζονται τα συμπτώματα και η πρόοδος αυτών διαφέρει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Ακόμη και στο ίδιο άτομο τα συμπτώματα μπορεί να αλλάζουν ανεξέλεγκτα και ανεξάρτητα του χρόνου, με περιόδους ηρεμίας και σταθερότητας αλλά και με οξύνσεις. Η αιτία της αυχενικής μυελοπάθειας παίζει σημαντικό ρόλο στην όλη πορεία.
Διάγνωση:
Η διάγνωση της αυχενικής μυελοπάθειας βασίζεται αρχικά στην κλινική εικόνα που είναι τα συμπτώματα του ασθενή (έχουμε αναφέρει πιο πάνω) και τη νευρολογική εξέταση του γιατρού. Αυξημένα αντανακλαστικά στα άνω και κάτω άκρα, αδυναμία στα άνω και περισσότερο στα κάτω άκρα. Διαταραχέςστηναίσθηση (κρύο-ζεστό, στοπόνο). Διαταραχέςστουςσφικτήρες. Αστάθειαστηβάδιση.
Η διάγνωση θα επιβεβαιωθεί μόνο με την μαγνητική τομογραφία σε 1,5 τέσλα. Τόσο για το επίπεδο της μυελοπάθειας όσο και για το μέγεθος της αλλά και την αιτία που την προκάλεσε. Έτσι η μαγνητική τομογραφία είναι η εξέταση που θα βοηθήσει τον γιατρό για τα περαιτέρω βήματα.
Διαφορική διάγνωση:
Διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνει με την έλλειψη βιταμίνης Β12, με περιφερικά αγγειακά προβλήματα (διαβήτης), με ενδοκρανιακά προβλήματα (υδροκεφαλία), με ψυχολογικά προβλήματα, με την αιτία που προκάλεσε την μυελοπάθεια. Ορισμένες φορές μπορεί να συνυπάρχουν δύο ή και περισσότεροι παράγοντες.
Θεραπεία:
Θεραπεία της μυελοπάθειας δεν υπάρχει. Το γεγονός ότι όλοι οι χειρουργοί της σπονδυλικής στήλης, σε ολόκληρο τον κόσμο αναφέρονται σε θεραπεία της σπονδυλοτικής μυελοπάθειας, είτε της τραυματικής μυελοπάθειας, είτε και κάτι άλλο, είναι εντελώς λανθασμένο.
Αυτό που μπορεί να κάνει ο γιατρός που ασχολείται με το θέμα, είναι να θεραπεύσει την αιτία που προκαλεί την μυελοπάθεια.
Έτσι η θεραπεία είναι συντηρητική και χειρουργική. Στις περιπτώσεις όπου η πάθηση χρήζει συντηρητικής αγωγής όπως είναι οι ιογενείς καταστάσεις, οι φλεγμονές, οι αυτό-άνοσες διαταραχές, ασχολούνται συνήθως οι νευρολόγοι.
Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται στην απελευθέρωση του νωτιαίου μυελού από την συνεχή πίεση, ώστε να μην υπάρξει περαιτέρω βλάβη στο νωτιαίο μυελό.
Οι προσπελάσεις για αποσυμπίεση στην περιοχή του αυχέναείναι διάφορες γίνονται τόσο με πρόσθια προσπέλαση όσο και με οπίσθια προσπέλαση, πρόσθια διαστοματική, πρόσθια αυχενική, οπίσθια κρανιο-σπονδυλική, οπίσθια αυχενική. (δισκεκτομή και σπονδυλοδεσία, σωματεκτομή, πεταλεκτομή, πεταλεκτομή και σπονδυλοδεσία, πεταλοπλαστική). Μπορεί να γίνει συνδυασμός αυτών των προσπελάσεων ανάλογα με την τοποθεσία του προβλήματος.
Διάφορες προσπελάσεις στον αυχένα.
Πρόγνωση
Βιβλιογραφία
Bernard T.N., Whitecloud T.S., Cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. ClinOrthopRel Res 1987;221:149 -157.
Berns D.H., Blaser S.I. Magnetic Resonance imaging of the spine.
Bertalanffy H., Eggert H.R. Clinical long term results of anterior discectomy without fusion for treatment of cervical radiculopathy and myelopathy. ActaNeurochir 1988; 90: 127-135.
Bland J.H. Disorders of the Cervical Spine, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1994.
Bozic K.,Kovac I.,Zikic M. Elictrophysiological and neuroimaging correlation of cervical radiculopathies and myelopathies. Neurorad 1995; 37: 36-38.
Carol M.P., Ducker T.B. Cervical Spondylotic Myelopathies. Surgical treatment. J. Spin Dis 1988; 1:59-65.
Caspar W., Barbier D.D. Anterior cervical fusion and Caspar plate stabilization for cervical spine. Neurosurgery 1989; 1989:491-502.
Clarke E., Robinson P.K. Cervical myelopathy. A complication of cervicalspondylosis. Brain 1956; 79: 483-510.
Cloward R. Lesions of the intervertebral disc and their treatment by interbody fusion method. ClinOrthop 1963; 27:51-77.
Crock H.V., Yoshizawa H. The vascular supply of the cervical spine and the cervical spinal cord. In: Whiplash injuries, R. Gunzburg, M. Szpalski,eds, Philadelphia: Lippincott – Raven,1998.
Epstein B.S. The spine – a radiological text and atlas, 3rd ed. Philadelphia: Lea &Febiger, 1969.
Freeman T.B., Martinez C.R. Radiological evaluation of cervical spondylotic disease: Limitation of MRI for diagnosis and preoperative assesement. Respect Neurol Sur 1992; 3: 34-54.
Hamamci N., Hawran S., Biering – Sorensen F. Achondroplasia and spinal cord lesion. Three case reports. Paraplegia 19,93; 31 (6): 375 – 379.
Houser O. W., Onofrio B. M. Miller G.M. et al. Cervical sondylotic myelopathy evaluation with CT myelography and MRI. Mayo Clinic Proc 1994; 69: 557-563.
Hurst R., Berenstein A. surgery evaluation and endovascular treatment of spine and spinal cord lesion. In: Principles of spinal surgery A.H. Meneses, V.K. Sonntag,eds,NY: McGraw – Hill, 1996.p.253 – 282.
Hamamoto Yasushi; Kataoka M., Senba T., Uwatsu K., Sugawara Y., Inoue T., Sakai S., Aono S., Takahashi T., and Oda S. (9 May 2009). ‘Vertebral Metastases with High Risk of Symptomatic Malignant Spinal Cord Compression’ Japanese Journal of Clinical Oncology 39 (7):431-434.
Holt T., Hoskin P., Maranzano E., Sahgal A., Schild S.E., Ruu S., Loblaw A., (6 March 2012). Malignant epidural spinal cord compression: the role of external beam radiotherapy’ Current Opinion in Supportive and Palliative Care 6 (1): 103-108.
Patchell, Dr. Roy A.; Tibbs, Phillip A.; Regine, William F.; Payne, Richard; Saris, Stephen; Kryscio, Richard J.; Mohiuddin, Mohammed; Young, Byron (20 August 2005). “Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial”. The Lancet 366 (9486): 643–648.
Segal D, Constantini S. C.; Korn, Lidar (14 May 2012). “Delay In Disgnosis of Primary Intra Dural Spinal Cord Tumors”. Surg Neurol Int 2012;3:52.
Thomas, M., & Thomas, J. (1997). Acute transverse myelitis. The Journal Of The Louisiana State Medical Society: Official Organ Of The Louisiana State Medical Society, 149(2), 75-77.
Wasay, M., Arif, H., Khealani, B., & Ahsan, H. (2006). Neuroimaging of tuberculous myelitis: analysis of ten cases and review of literature. Journal of Neuroimaging: Official Journal Of The American Society Of Neuroimaging, 16(3), 197-205.
Mihai, C., & Jubelt, B. (2012). Infectious myelitis. Curr Neurol Neurosci Rep, 12(6), 633-641.
Baum, J., Solomon, M., & Alba, A. (1981). Sarcoidosis as a cause of transverse myelitis: case report. Paraplegia, 19(3), 167-169.
Tsang BK, Macdonell R (December 2011). “Multiple sclerosis- diagnosis, management and prognosis”. Australian family physician 40 (12): 948–55.
Rashid W, Miller DH (February 2008). “Recent advances in neuroimaging of multiple sclerosis”. Semin Neurol 28 (1): 46–55.
Δρ.Μ.Σπύρου
Νευροχειρουργός
Διδάκτωρ Ιατρικής
