Βρογχοσκόπηση: τι είναι, ενδείξεις και κίνδυνοι
Συγγραφέας Κωνσταντίνος Πηγάκης Γράφτηκε στις ,
Η βρογχοσκόπηση είναι εξέταση που μας επιτρέπει την επισκόπηση του τραχειοβρογχικού δέντρου.
Με την μέθοδο αυτή καθίσταται δυνατή η λήψη υλικού με σκοπό τη διάγνωση πλήθους αναπνευστικών παθήσεων.
Επίσης, η βρογχοσκόπηση είναι ένα πολύτιμο εργαλείο στην αντιμετώπιση ατελεκτασιών που οφείλονται σε ενδοβρογχικά αίτια (βύσματα πτυέλων, πήγματα αίματος, ενδοβρογχικές μάζες.
Το βρογχοσκόπιο εισάγεται από τον γιατρό διά μέσου της μύτης, στο πίσω μέρος του λαιμού στον λάρυγγα και στην τραχεία και στην συνέχεια παρακάτω στους βρόγχους. Οι οπτικές ίνες επιτρέπουν στο φως να ακολουθεί ανεμπόδιστα, τις καμπυλώσεις του βρογχοσκοπίου και έτσι ο γιατρός μπορεί να παρατηρεί ευκρινώς το εσωτερικό των αεραγωγών του εξεταζόμενου ατόμου.
Ενδείξεις διαγνωστικής βρογχοσκόπησης
Διάγνωση κακοήθων παθήσεων: Η κύρια ένδειξη βρογχοσκόπησης είναι η επισκόπηση του τραχειοβρογχικού δέντρου, όταν υπάρχουν απεικονιστικά ευρήματα που πρέπει να εξακριβωθεί η αιτία τους.
Η λήψη υλικού βιοψίας σε περίπτωση ενδοβρογχικών βλαβών είναι επιβεβλημένη για την εξακρίβωση του είδους της βλάβης.
Παράλληλα γίνεται λήψη υλικού με ειδικά και πολύ λεπτά εργαλεία ή και έκπλυση του βρογχικού αυλού με φυσιολογικό ορό και συλλογή του εκπλύματος για εξέταση. Είναι δυνατό να γίνει αναρρόφηση με λεπτή βελόνη (TBNA) σε υποβλεννογόνιες βλάβες ή από επιλεγμένες ομάδες λεμφαδένων.
Τέλος, είναι δυνατό να ληφθεί ιστολογικό υλικό από τους μικρούς βρόγχους και τις κυψελίδες (TBLB)
Διάγνωση διάχυτων διάμεσων πνευμονοπαθειών: Η διάγνωση των διάμεσων πνευμονοπαθειών γίνεται με την λήψη βρογχοκυψελιδικού εκπλύματος (BAL). Η μελέτη του BAL είναι σημαντική στην διάγνωση διαφόρων πνευμονοπαθειών.
Διάγνωση αναπνευστικών λοιμώξεων: Σε ασθενείς με ευρήματα λοίμωξης, στους οποίους η αντιβιοτική αγωγή απέτυχε, είναι δυνατό να γίνει βρογχοσκόπηση για λήψη υλικού με σκοπό την καλλιέργεια.
Μελέτη συμπτωμάτων και παθήσεων του αναπνευστικού:
Η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για την έρευνα σχεδόν όλων των σημαντικών παθήσεων του αναπνευστικού.
Επιμένων βήχας
Αιμόπτυση
Συριγμός
Επιμένουσα ατελεκτασία
Πνευμονικές λοιμώξεις
Διάχυτες διάμεσες πνευμονοπάθειες (BAL, Διαβρογχική βιοψία)
Μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια
Βρογχογενής καρκίνος
Μεταστατικός καρκίνος
Θεραπευτική βρογχοσκόπηση
Αφαίρεση εκκρίσεων
Αιμόπτυση
Ξένο σώμα
Ολικό BAL
Αντενδείξεις βρογχοσκόπησης
Η μόνη πρακτικά αντένδειξη της βρογχοσκόπησης είναι η κακή εκτίμηση των ενδείξεων της εξέτασης.
Οι επιπλοκές είναι λίγες, ενώ ο θάνατος μετά την εξέταση παρατηρήθηκε σε ποσοστό 0,03%.
Οι παράγοντες που είναι δυνατό να αυξήσουν τον κίνδυνο της βρογχοσκόπησης είναι οι παρακάτω:
Κακή συνεργασία του ασθενούς
Ασταθής στηθάγχη
Μη ελεγχόμενες αρρυθμίες
Υποξυγοναιμία παρά την χορήγηση οξυγόνου
Σοβαρού βαθμού υπερκαπνία
Σοβαρού βαθμού εμφύσημα
Μη ελεγχόμενο βρογχικό άσθμα
Παθολογικός πηκτικός μηχανισμός
Παθήσεις αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης
Υψηλή θετική τελοεκπνευστική πίεση
Παράταση της διάρκειας της βρογχοσκόπησης
Οι περισσότεροι που κάνουν βρογχοσκόπηση δεν έχουν παρουσιάσει κανένα πρόβλημα.
Η μύτη και ο λαιμός μπορεί να είναι λίγο ερεθισμένοι για μια ημέρα περίπου. Αν πάρθηκε δείγμα για βιοψία μπορεί να εμφανιστεί λίγο αίμα στα πτύελα αρκετές φορές την επόμενη ημέρα.
Ο πνευμονολόγος θα εξηγήσει βήμα-βήμα τη διαδικασία στην οποία πρόκειται να υποβάλλει τον ασθενή του, ο οποίος θα έχει την ευκαιρία να υποβάλλει τυχόν απορίες και ερωτήσεις σχετικά με την εξέταση.
Ο ασθενής θα ερωτηθεί εάν παρουσιάζει υπερευαισθησία ή εάν είναι αλλεργικός σε φάρμακα, ειδικότερα σε τοπικούς ή γενικούς αναισθητικούς παράγοντες που πιθανόν να εφαρμοσθούν κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
Θα του ζητηθεί να αναφέρει εάν λαμβάνει κάποια φαρμακευτική αγωγή.
Iδιαίτερα σημαντικό είναι να γνωρίζει ο ιατρός εάν ο ασθενής πάσχει από διαταραχές της πηκτικότητας ή εάν εμφανίζει κάποια αιμορραγική διάθεση, καθώς και αν λαμβάνει αντιπηκτικούς παράγοντες όπως ασπιρίνη ή άλλα φαρμακευτικά σκευάσματα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Θα πρέπει να διακοπεί η λήψη των σκευασμάτων αυτών μερικές ημέρες πριν την εξέταση. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι νηστικός και να μην έχει καπνίσει αρκετές ώρες πριν την εξέταση (συνήθως από το προηγούμενο βράδυ).
Τα περισσότερα βρογχολογικά κέντρα περιλαμβάνουν στο πρωτόκολλο προετοιμασίας για τη βρογχοσκόπηση και συγκεκριμένες αιματολογικές εξετάσεις που περιλαμβάνουν τον έλεγχο πηκτικότητας και τον αριθμό αιμοπεταλίων, καθώς και τον προληπτικό έλεγχο για την πιθανότητα μετάδοσης λοιμωδών νοσημάτων (ηπατίτιδος και ιού του AIDS).
Τέλος, βάσει του ιατρικού ιστορικού ο ιατρός ενδέχεται να ζητήσει κάποια άλλη πιο ειδική προετοιμασία.
Μετά το πέρας της εξέτασης οι ασθενείς οδηγούνται στο δωμάτιο ανάκαμψης και εφόσον είναι αιμοδυναμικά σταθεροί, έχουν σταθερή αναπνοή και είναι σε εγρήγορση εξέρχονται από το νοσοκομείο.
Δεν επιτρέπεται να φάνε και να πιούν έως την αποκατάσταση του αντανακλαστικού κατάποσης, περίπου.
Μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή η συλλογή των πτυέλων για όσο παραμένει στο νοσοκομείο για λόγους παρακολούθησης, αλλά και για διαγνωστικούς λόγους (μεταβρογχοσκοπικά πτύελα).
