Παρακέντηση αυτιού στα παιδιά μας με ωτίτιδες και σωληνίσκοι αερισμού!
Συγγραφέας Γεώργιος Χαρίτος Γράφτηκε στις ,
Tελευταία διαπιστωνουμε μια νεα «μοδα» που λανσαρουν πολλοι συναδελφοι ΩΡΛ στα παιδια. Την παρακεντηση του τυμπανου υπο αναισθησια και την τοποθετηση σωληνισκων αερισμου.
Για να ειμαστε σωστοι,η μυριγγοτομη καθε αλλο παρα “μοδα” ειναι. Και σε πολλες περιπτωσεις μπορει να ανακουφισει ενα παιδικο (και οχι μονο) αυτι.Βεβαιως , οπως καθε επεμβατικη πραξη εχει ανεπιθυμητα επακολουθα,γεγονος που πρεπει να μας κανει επιφυλακτικους και «φειδωλους» στην διενεργεια τυμπανοπαρακεντησης,πολυ δε περισσοτερο απο την στιγμη που ομιλουμε για παιδια.
Η λεξη «μοδα» αναφερεται περισσοτερο στο γεγονος,οτι ενω η πραξη αυτη εχει συγκεκριμενες ενδειξεις,πολλοι ΩΡΛ αρχιζουν να την λανσαρουν ολοενα και συχνοτερα (και ευκολοτερα) πειθοντας τους γονεις οτι μαλλον ειναι απαραιτητη σε αρκετες περισσοτερες περιπτωσεις απο οσες πραγματικα την απαιτουν.
Το αυτι , και αναφερομαστε στο μεσο ους το οποιο βρισκεται οπισθεν του τυμπανου ,ειναι μια κοιλοτητα η οποια αεριζεται πρωταρχικα μεσω της ευσταχιανης σαλπιγγας. Ενος σωληνισκου που φερει σε επαφη το αυτι με την μυτη. Στα παιδια ο σωληνισκος αυτος ειναι βραχυς και εχει περισσοτερο οριζοντια κλιση με αποτελεσμα ΕΥΚΟΛΑ να αποφρασσεται και να δυσλειτουργει.Αυτο απο μονο του ειναι ενας παραγοντας σημαντικος που αρκει για να εμφανισει ενα παιδι ωτιτιδες που πολλες φορες υποτροπιαζουν.
Τα παιδια,σε γενικες γραμμες λοιπον,την εχουν την ωτιτιδα «ευκολη».Βεβαιως,καποια πολυ περισσοτερο απο αλλα.Γνωριζουμε επισης οτι η μεση ωτιτιδα συνοδευεται απο την παρουσια υγρου οπισθεν του τυμπανου.
Η μανα θα μας πει : «Πηγα το παιδι στον παιδιατρο ή τον ΩΡΛ, μου ειπε οτι εχει ωτιτιδα και οτι βλεπει υγρο στο αυτι». ΟΚ. Αυτο ομως ειναι ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΟ. Πολλες φορες το υγρο αυτο θα παραμεινει για ενα ευλογο χρονικο διαστημα οπισθεν του τυμπανου,αρκετα μετα αφοτου και η ωτιτιδα θεραπευθει. Και θα απορροφηθει στην πλειονοτητα των περιπτωσεων ΜΟΝΟ ΤΟΥ.
Ποσο μπορουμε να περιμενουμε? Σιγουρα 3 μηνες,εχοντας βεβαια το μικρο παιδι υπο παρακολουθηση.
Απο τα ανωτερω,καταλαβαινετε οτι η παρουσια υγρου δεν συνεπαγεται την παρακεντηση του τυμπανου για την εξοδο του.Και εδω αρχιζει μια λεπτη γραμμη. Ποτε θα την κανω και πότε όχι. Σύχνα κανουμε ολοι μας ιατρικη ξεχνωντας κατι γραμμουλες που λεγονται κατευθυντηριες οδηγιες , απολυτες ενδειξεις και θεραπευτικα πρωτοκολλα. Ολα καταληγουν να ειναι «θεμα γουστου».
Μπορουμε ίσως να συμφωνησουμε στα εξης :
- Ενα υγρο το οποιο παραμενει στο μεσο ους και δεν απορροφαται σε ενα διαστημα 3 μηνων μετα απο μια ωτιτιδα μπορει να δημιουργησει μονο προβληματα.Το υγρο αυτο διαπυειται και δημιουργει μια μαζα που καταλαμβανει το μεσο ους.Πολλες φορες θα δουμε παραλληλα το τυμπανο να εισεχει , (να το «ρουφαει» το αυτι προς τα μεσα) και να αλλαζει χρωμα.
To αμεσο επακολουθο ειναι το παιδι να μην ακουει καλα.Αναπτυσσει την λεγομενη βαρηκοια αγωγιμοτητος,αφου το υγρο ειναι ενα στρωμα που εμποδιζει την μεταδοση του ηχου. Οι ξενοι για αυτην την περιπτωση χρησιμοποιουν εναν ορο που στην Ελλαδα δεν ευδοκιμει.Watchful waiting,λενε. Περιμενω,αλλα παρακολουθω (…και ακολουθω) την κατασταση προσεκτικα.Συστηνεται η διενεργεια ακουογραμματος καθε 3 μηνες για να εκτιμηθει παραλληλα,ο βαθμος απωλειας της ακοης του παιδιου.Εαν δεν υπαρξει βελτιωση,ΤΟΤΕ θα συζητησουμε την τυμπανοπαρακεντηση ως λυση.
- Υπαρχουν παιδια τα οποια εμφανιζουν υποτροπιαζουσες ωτιτιδες σε βαθμο υστεριας.Αυτο ειναι ενα σαφες δειγμα οτι η ευσταχιανη τους σαλπιγγα δυσλειτουργει.Η τυμπανοτομη σε μια τετοια περιπτωση με ταυτογχρονη τοποθετηση σωληνισκων αερισμου μπορει να μας δωσει μια πολυ καλη λυση για τους επομενους 12-18 μηνες,να ελαττώσει κατα πολυ τον αριθμο των υποτροπων και παραλληλα να δωσει τα χρονικα περιθωρια στην ευσταχιανη σαλπιγγα να μεγαλωσει,να ωριμασει.
Και εδω υπαρχει ενδειξη ομως :
3 ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΟΞΕΙΕΣ ΜΕΣΕΣ ΩΤΙΤΙΔΕΣ σε διαστημα 6 μηνων ή 4 ωτιτιδες σε διαστημα ενος ετος με διαπυηση και ρηξη τυμπανου ειναι η βαση απο την οποια μπορουμε να ξεκινησουμε.
Συνηθως η μυριγγοτομη συνοδευεται απο τοποθετηση σωληνισκων αερισμου,οι οποιοι μενουν για ενα διαστημα ενος ετους και οι οποιοι αεριζουν και ανακουφιζουν το ταλαιπωρημενο μεσο ους. Και μας κερδιζουν χρονο για να αποκατασταθει καλυτερα η ανατομια της ευσταχιανης σαλπιγγας,οπως ηδη εξηγησαμε. Οι σωληνισκοι αυτοι συνηθως θα πεσουν μονοι τους,σπανιοτερα θα χρειαστει μια δευτερη επεμβαση για να αφαιρεθουν.
Για οσο διαστημα το παιδι φερει σωληνισκους αερισμου, απαγορεύεται το αυτι να ερθει σε αμεση επαφη με νερο. Ετσι,δεν σημαδευουμε ποτε το αυτι απευθειας με το τηλεφωνο του ντους, ουτε βεβαια και βουταμε το κεφαλι στην θαλασσα.Κατα την απλη κολυμβηση και το μπανιο στο σπιτι,σπανιως δημιουργειται προβλημα.
Συμπερασματικα,προσωπικα ειμαι θιασωτης του να περιμενουμε στα ορια του ανεκτου μια συλλογη υγρου στο μεσο ους χωρις μυριγγοτομη. Το καμπανακι ειναι η παρατεταμενη απωλεια ακοης στα παιδια μας η οποια πολλες φορες συμβαινει μεταξυ 2 και 3 ετων, σε μια ηλικια που το παιδι προσπαθει καθε μερα ολοενα και περισσοτερο να αναπτυξει τον λογο και την επικοινωνια του.Και παιδι που δεν ακουει καλα,δεν μιλαει καλα, δεν επικοινωνει καλα,δεν παιζει με τα αλλα παιδια καλα,με μια λεξη ΜΕΙΟΝΕΚΤΕΙ.
Και παρεμποδιζεται πλην της ομιλιας και η ψυχοσωματικη του αναπτυξη.Αυτο ειναι σαφεστατα ΠΕΡΑ απο τα ορια του ανεκτου!
Γεώργιος Χαρίτος,
Ειδικός Παιδίατρος
