Χόνδρινες και οστεοχόνδρινες βλάβες ποδοκνημικής
Συγγραφέας Ιωάννης Τσαπακίδης Γράφτηκε στις ,
Τι είναι οι χόνδρινες βλάβες ποδοκνημικής;
Οι χόνδρινες βλάβες ποδοκνημικής εμφανίζονται σε περίπτωση που ο αρθρικός χόνδρος υποστεί βλάβη από τραυματισμό είτε από φυσιολογική φθορά. Συχνά είναι αποτέλεσμα αθλητικών κακώσεων.
Ο αρθρικός χόνδρος καλύπτει τις επιφάνειες των οστών που αρθρώνονται μεταξύ τους. Έχει ως στόχο την εξασφάλιση της ομαλής κίνησης των αρθρώσεων δίχως τριβές. Στερείται αιμάτωσης-αγγείων με σκοπό ο οργανισμός να αδυνατεί να επουλώσει τις βλάβες που προκύπτουν.
Η έγκαιρη αντιμετώπιση της χόνδρινης βλάβης ποδοκνημικής μπορεί να προλάβει την επέκταση της βλάβης καθώς και μια ενδεχόμενη καταστροφή της άρθρωσης.
Αιτία χόνδρινης βλάβης ποδοκνημικής
Τα κύρια αίτια που οδηγούν σε χόνδρινη βλάβη ποδοκνημικής είναι τα εξής:
- Κάταγμα ή απόσπαση εντός της άρθρωσης
- Χρόνιο τραυματισμό
- Τραυματική απόφραξη αρτηρίας
- Διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα (ισχαιμική νέκρωση)
Συμπτώματα χόνδρινης βλάβης ποδοκνημικής
Το βασικό σύμπτωμα της χόνδρινης βλάβης ποδοκνημικής είναι ο επίμονος πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του αστραγάλου. Συχνά παρατηρείται διόγκωσή του, ύδραρθρο ή κριγμός. Είναι πιθανό επίσης να οδηγήσει σε πρώιμο στάδιο αρθρίτιδας, πράγμα που σημαίνει πλήρη καταστροφή της άρθρωσης.
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Δυσκαμψία
- Δυσκολία στην βάδιση
Διάγνωση χόνδρινης βλάβης ποδοκνημικής
Η διάγνωση της βλάβης πραγματοποιείται μέσω λήψης του ιατρικού ιστορικού, κλινικής εξέτασης καθώς και παρακλινικής εξέτασης. Η εξετάσεις περιλαμβάνουν ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα βοηθήσουν τον γιατρό να καθορίσει την τεχνική της επέμβασης που θα ακολουθηθεί. Η θεραπεία συνήθως ξεκινάει με συντηρητική προσέγγιση – φαρμακευτική αγωγή, ανάπαυση και ακινητοποίηση της ποδοκνημικής. Αν παρατηρηθεί αστάθεια, προτείνεται πρόγραμμα φυσικοθεραπεία, με αποτέλεσμα την ενδυνάμωση των μυών.
Συντηρητική Θεραπεία χόνδρινης βλάβης ποδοκνημικής
Η αρχική συντηρητική αντιμετώπιση της χόνδρινης βλάβης ποδοκνημικής που προτείνεται στοχεύει στα εξής:
- Μείωση του πόνου
- Μείωση του υδράρθρου
- Αποφυγή επιδείνωσης της βλάβης
Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση και ενδεχόμενη χρήση πατερίτσων. Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, και χάπια όπως χονδροϊτίνη και γλυκοζαμίνη ως συμπλήρωμα διατροφής. Η φυσικοθεραπεία βοηθάει στον έλεγχο των συμπτωμάτων, την ενδυνάμωση των μυών και την ανάκτηση της κίνησης της άρθρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις χορηγείται ενέσιμη θεραπεία με βλαστοκυτταρα (Platelet Rich Plasma, PRP) στους ασθενής με σκοπό τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την επούλωση της βλάβης σε μεγάλο βαθμό. Επιπλέον, θα ζητηθεί από τον ασθενή αν χρειαστεί να προβεί σε πρόγραμμα απώλειας βάρους, άσκησης και εφαρμογής μαλακών παπουτσιών κατά το βάδισμα.
Αν το παραπάνω θεραπευτικό πλάνο δεν έχει αποτέλεσμα, τότε ο ασθενής θα κληθεί να προβεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της βλάβης.
Καλό θα ήταν ταυτόχρονα να διορθώνονται τυχόν συνδεσμικές αστάθειες και διαταραχές του μηχανικού άξονα, ώστε όποια χειρουργική τεχνική επιλεχτεί να είναι επιτυχής.
Χειρουργική Θεραπεία χόνδρινης βλάβης ποδοκνημικής
Η θεραπεία της χόνδρινης βλάβης της ποδοκνημικής είναι κυρίως αρθροσκοπική. Συγκεκριμένα ανάλογα την περίπτωση γίνεται:
- Αφαίρεση βλάβης και καθαρισμός της άρθρωσης
- Οστεοχονδρομεταμόσχευση
- Μεταμόσχευση χονδροκυττάρων ή ικριώματος χόνδρου
- Μεταμόσχευση αυτόλογων οστεοχόνδρινων κυτταρων
Η τεχνική που θα επιλεχτεί εξαρτάται από παράγοντες όπως:
- Το μέγεθος και τη θέση της βλάβης
- Την ηλικία και το βάρος του πάσχοντα
- Τον άξονα του ποδιού του πάσχοντα
- Τη θέληση του πάσχοντα να ακολουθήσει το μετεγχειρητικό πρόγραμμα
Αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής
Η αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής αποτελεί μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Πραγματοποιείται με ραχιαία ή ελαφριά γενική αναισθησία. Δίνει στο γιατρό μια καθαρή εικόνα της άρθρωσης. Εκείνος πραγματοποιεί μια μικρή οπή. Εντοπίζει τις βλάβες και τις διορθώνει άμεσα. Χρησιμοποιείτε από εξειδικευμένος ορθοπεδικούς χειρουργούς.
Τα πλεονεκτήματά της είναι:
- Η αποτελεσματικότητα
- Ο ελάχιστος τραυματισμός των ιστών
- Η ελάχιστη αιμορραγία
- Η μη απαίτηση νοσηλείας
- Ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
- Η ταχεία ανάρρωση
- Η ταχεία επιστροφή στην καθημερινότητα
- Το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
Αποκατάσταση από χειρουργείο χόνδρινης βλάβης
Η αποκατάσταση για τον κάθε ασθενή ακολουθεί ένα εξατομικευμένο πλάνο που εξαρτάται από την τεχνική της επέμβασης στην οποία υποβλήθηκε. Η επιστροφή στις καθημερινές του ασχολίες είναι σχετικά σύντομη. Το μετεγχειρητικό πλάνο περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, άμεση κινητοποίηση της άρθρωσης και προοδευτική ενδυνάμωση αυτής.
Ιωάννης Τσαπακίδης,
Ορθοπαιδικός
